棘上肌肌腱炎 陳銘德醫師
肩關節是一個非常精細且複雜的關節，它包含六個面向的運動，多達十
幾條的肌肉參與肩部活動，因此一旦發生肩部疼痛，常會讓人摸不著頭緒，
藥吃了好一點，藥停了又開始痛，拖拖拉拉好幾個月，後來手完全舉不起
來，變成了冰凍肩。因此，當肩部疼痛的病患走進我的診間，我非常重視精
確的診斷出是那一條肌腱出了問題，才能採取最適當的治療方式，讓患者早
日恢復健康。今天我要與各位分享的是肩膀最容易受傷的肌腱：棘上肌肌腱
炎。
當我們的手常要高過肩膀用力，如粉刷天花板、將重物舉上高處的架
子、網球選手發球或棒球選手傳球，甚至只是舒舒服服的把手放在頭上坐在
沙發上看電視，都有可能引起棘上肌的肌膜或肌腱發炎。棘上肌發炎病患很
難指出確切的疼痛位置，通常會覺得肩頸部、上臂甚至手肘痠痛，但真正去
按壓卻找不到痛點，這是因為這條肌腱發炎常伴隨著轉移痛，很容易騙了病
人也騙了醫師。如果是棘上肌肌膜發炎，我們很容易在肩胛骨上方找到激痛
點(如圖)，這診斷不會很困難，但若是棘上肌肌腱發炎，因為肌鍵是深藏在
肩峰下，摸也摸不著，常有捉不到痛處的感覺，但這條肌腱有個特色：當你
將手臂由側方舉起，到了與肩同高的時候病患會感到疼痛，但再往上舉疼痛
減緩，直到最高點才又開始疼痛，放下手臂到與肩同高時又會感到劇烈疼
痛，當然靠著軟組織超音波能更進一步確診棘上肌肌腱炎。
當確定診斷後要如何治療，部分病患會認為肩膀會痛就是運動太少，因
此更努力的運動，結果適得其反，使得肩膀更加疼痛。棘上肌肌腱炎治療的
原則不脫消炎與修復兩大原則，肌腱已經發炎了，應該是要休息不是要運
動，肌腱才有可能修復。在修復方面，當然主要靠身體本身的修復能力，但
常常家家有本難唸的經，許多患者每天都要用力做事，身體的修復能力根本
趕不上外在的破壞，因此我們就要靠著復健來加快肌腱的修復，如微波、干
擾波都是不錯的選擇，若是有明顯的痛點則可加上雷射或超音波熱療。但有
人會問我已經停止工作運動，也做了很久的復健為什麼一直沒有好轉，這最
有可能是肌腱發炎的太厲害，造成修補上很大的障礙，我知道會來看復健的
的患者，有許多比較不喜歡吃藥或打針，但在這情況下服用適當的消炎止痛
藥，尤其是接受局部的小量類固醇注射，能有效的抑制發炎，讓肌腱的修復
能夠順利進行，否則拖久了變成冰凍肩，治療起來就更加費時費力。